前幾天休息時間跟同事聊天, 講到有個心臟科醫師開Aspirin給患者吃, 但剛好那個媽媽是孕婦, 非常慌張地打電話到我們這諮詢, 說止痛藥不是會傷胎兒嗎等等……
同事跟她回復沒關係, 因Aspirin在特殊情況下婦產科醫師也會開給孕媽媽, 所以是安全的, 但還是要回診跟開藥的醫師說自己懷孕了。不過電話那頭不停傳來 ‘我是看心臟科不是婦產科 x N.... ’
好的那我們來討論一下, 到底Aspirin懷孕了可不可以吃呢?
延伸閱讀: 普拿疼、止痛藥懷孕都不能吃嗎?
這個問題要分兩部分來說明:
(1) 一般情況: 不建議孕婦使用Aspirin (除非特殊需求, ex預防中風等)
(2) 婦產科情況: 建議依照醫師指示服用
一、通常情況 (自己去藥局購買/非婦產科看診)
低劑量Aspirin 常用來預防心血管疾病, 像是預防中風、心臟支架術後預防梗塞等, 所以心臟科是非常容易處方這個藥的, 也非常有必要性。
但除非有特殊情形, 一般來說Aspirin不推薦用在已經懷孕的人 (例外像是有反覆性流產、凝血問題、子癲前症風險、或心臟支架手術)。
上面這些疾病, 經常會使用低劑量Aspirin來預防治療 (≦100mg/day), 但若劑量增高可能會有些問題。由於Aspirin分類上屬於NSAID(非類固醇消炎止痛藥), 這類的止痛藥在懷孕第一產程(前3個月)與第三產程(後3個月)應該避免使用, 在第一產程使用高劑量Aspirin會有流產(pregnancy loss)、胎兒先天缺陷風險(congenital defects), 而在第三產程時易有胎兒心血管過早閉合、分娩時流血過多的問題。所以一般非必要的話, Aspirin是會避開孕婦使用的[1]。
延伸閱讀: (1)懷孕婦女止痛用藥 (2)Aspirin孕婦安全性_梅約診所
二、婦產科情況 (婦產科醫師開Aspirin)
不過如果今天是看完婦產科, 做完早期篩檢後醫師處方的Aspirin, 就非常需要按時服用了。婦產科醫師會根據檢查的情況不同, 做適當的建議或處方一些必須藥品, 其中有個非常危險的疾病叫「子癲前症 Pre-eclampsia」。
子癲前症指的是, 在懷孕後期產生高血壓與高蛋白尿(腎功能異常)的綜合疾病, 會大幅增加媽媽跟寶寶的危險, 是相當需要注意的問題。若是早期篩檢發現有子癲前症風險, 在16周以前服用Aspirin 100mg/day可大幅降低相關的併發症產生, 在英國NICE Guideline建議是從12周每天服用不間斷, 直到寶寶出生為止 (NICE, 國家健康照護卓越研究院)。
話說回來, 既然Aspirin通常是不會給孕婦使用的, 那有子癲前症風險的媽媽使用沒問題嗎? 會不會反而造成流產、不易凝血的問題?
這個疑問許多學者都有研究過。
根據近年發表的統合分析 (meta-analysis)結果, 討論了證據力較強的RCT試驗後發現, 在有風險的孕媽媽使用低劑量Aspirin預防子癲前症有其必要性, 能降低一半以上的併發症機率、大幅減低胎兒發展遲緩可能、也明顯減低了胎兒早產與死亡機率。且在WHO與英國NICE皆已證實在妊娠高血壓高風險的孕婦使用安全性, 實證醫學證據力為 「高」[2-6]。
參考資料:
1. Is it safe to take aspirin during pregnancy_Mayo clinic
2. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management_NICE Guideline
3. The Journal of Clinical Hypertension 17.7 (2015): 567-573.
4. Annals of internal medicine 161.11 (2014): 819-826.
5. 使用阿斯匹靈安全嗎_和馨醫療
6. 子癇前症的防治與篩檢_北市聯合鄭志堅醫師
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